Esterilidad femenina -Soloellas - La Internet de la mujer

Los espermatozoides tienen que llegar, en el momento oportuno, hasta el lugar donde se desarrolla la fecundación: habitualmente en la parte de la trompa más próxima al ovario; no deben existir, por tanto, obstáculos físicos, químicos o inmunológicos que les impidan llegar.

Una vez fecundado el ovocito y convertido ya en embrión, ha de viajar por la trompa hasta la cavidad uterina donde tiene lugar la implantación. El embrión debe implantarse en la mucosa del útero, denominada endometrio. El endometrio ha de tener la preparación adecuada para permitir la implantación y el desarrollo del embrión. Si todo el proceso funciona correctamente se produce el embarazo. Es importante mencionar que la tasa de embarazo de la especie humana es alrededor del 35 al 37 por ciento, esto en condiciones normales, o sea, cuando no existe ningún factor alterado.

Una anomalía en un punto del proceso dará lugar a la esterilidad, reduciendo la tasa natural de probabilidades de embarazo por debajo del rango comentado.

Analizando los problemas que se pueden producir en cada punto, tendremos los diferentes tipos de esterilidad de origen femenino:

1. Factor ovárico
Mujeres sin función ovárica: En ocasiones los ovarios de la mujer no son normales, como sucede en algunas anomalías cromosómicas. En otras mujeres los ovarios son normales, pero dejan de funcionar mucho antes de lo que correspondería a la edad normal de menopausia (a partir de los 45 años). Si la regla desaparece entre los 40 y 45 años, se denomina menopausia precoz. Si ocurre antes de los 40 años se conoce como falla ovárica prematura. La perdida de la función ovárica puede deberse también a tratamientos médicos y quirúrgicos. En algunos tipos de cáncer puede ser necesaria la extirpación de los ovarios, en la llamada ooforectomia bilateral, o la inutilización del ovario mediante radiaciones debido a la necesidad de algún tratamiento oncológico, siendo denominada falla ovárica por radioterapia.

Mujeres con función ovárica anormal: A veces, en mujeres que aún tienen la regla, la reserva de ovocitos de buena calidad del ovario está prácticamente agotada. Estos casos, que se conocen como falla ovárica oculta, responden mal a la estimulación que se utiliza en el tratamiento de la esterilidad. Otra alteración del funcionamiento del ovario es el denominado síndrome del ovario poliquístico; existe en estas pacientes un trastorno hormonal que hace que no se ovule de forma adecuada. En esta patología pueden darse largos períodos sin regla (amenorrea). Estos períodos sin menstruación suceden también en otros trastornos hormonales como en la hiperprolactinemia; en este caso, la excesiva secreción de una hormona llamada prolactina, que se produce en la glándula hipófisis, es la causante de la esterilidad.

Algunas enfermedades inflamatorias que afectan los ovarios, como la endometriosis, pueden empeorar la calidad de los ovocitos. La endometriosis consiste en la presencia de tejido endometrial (como la mucosa uterina que produce la regla) fuera de la cavidad uterina. Frecuentemente anida en el ovario pero puede hacerlo en otras localizaciones de la pelvis. Al producirse la ovulación suele crear un campo contaminado para la supervivencia del óvulo, siendo este afectado en sus propiedades reproductivas.

2. Factor tubárico
Las trompas deben permitir el paso de los espermatozoides para fecundar el ovocito y, una vez fecundado, deben posibilitar que éste llegue hasta el útero. La obstrucción de las trompas u obstrucción tubárica es causa de esterilidad. La falta de movilidad de las trompas por procesos adherenciales o inflamatorios puede ser también causa de problemas.

La trompa obstruída puede en ocasiones estar dilatada y contener líquido. Esta patología se conoce con el nombre de hidrosalpinx. El líquido contenido, a menudo de tipo inflamatorio, puede suponer una dificultad añadida en la consecución del embarazo. Estas condiciones suelen ser diagnosticadas a través de un estudio de rayos x llamado histerosalpingografía; en ocasiones suele ser necesaria la utilización de estudios más avanzados y más específicos, como la laparoscopia, para llegar a un diagnóstico final del estado real de las trompas de Falopio.

3. Factor cervical
Los espermatozoides entran al útero a través del cuello del mismo, llamado también cérvix. Un ambiente hostil, con moco espeso, ácido o con presencia de sustancias inflamatorias puede impedir el normal acceso de los espermatozoides y anular la fecundación. Existen pruebas de medición de acidez o de pH, así como de supervivencia del espermatozoide dentro del moco cervical, que es la llamada prueba postcoito o de Simms-Huner.

4. Factor uterino
El embrión debe anidarse o implantarse en el útero. En la mucosa interna es denominada endometrio. Si el endometrio no se encuentra en el grado de desarrollo y maduración adecuados, la implantación no será posible. La presencia de tumores internos como son pólipos o miomas (tumores normalmente benignos) puede ser un factor añadido para dificultar el embarazo. También puede ser causa de esterilidad la existencia de malformaciones uterinas, que en muchos casos no son apreciables en la exploración ginecológica rutinaria. La presencia de procesos infecciosos suelen ser también un factor importante como motivo en la falla de la implantación

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